| STT | Mã | Tên danh mục kỹ thuật theo Thông tư | Tên dịch vụ phê duyệt giá | Mức giá do quỹ BHYT thanh toán | Mức giá không thuộc quỹ BHYT thanh toán | Ghi chú |
| 1 | 1004030436 | Phẫu thuật chữa cương cứng dương vật | Lần | 1.920.900đ | 1.920.900đ | |
| 2 | 1003780436 | Dẫn lưu bàng quang, đặt Tuteur niệu đạo | Lần | 1.920.900đ | 1.920.900đ | |
| 3 | 2703670436 | Nội soi mở rộng niệu quản, nong rộng niệu quản | Lần | 1.920.900đ | 1.920.900đ |
Hotline